Келоиди – белезите, които не спират да нарастват

Ролята на човешката кожа е да защитава тялото от силните слънчеви лъчи, температурните изменения, безпощадните инфекции, действието на вредни вещества и химикали.  В случаите, в които е наранена, тя има способността да регенерира, но не винаги запазва предишния си външен вид. Всяко изгаряне, нараняване или друга травма, като например операция, може да предизвика появата на белег.

Съществуват много и различни по текстура, цвят и размери белези. Голяма част от тях с течение на времето намаляват размера си, стават по-гладки и по-малко забележими. Но за около 10 % от хората дори леките наранявания могат да предизвикат поява на белези, които са прекалено големи, повдигнати и тъмни на цвят. Те се разрастват извън границите на първоначалното нараняване на кожата и може да продължат да нарастват с времето. Тези видове белези са известни като келоиди. 

Белезите се разделят на три основни вида:

Атрофични – разположени се под нивото на кожата и представляват малки вдлъбнатини или хлътнали полета ; появяват се след акне, шарка, изгаряне или измръзване.

Хипертрофични – разположени са над нивото на кожата и са ограничени на мястото на нараняването.

Келоиди – представляват туморовидно разрастване на съединителна тъкан над нивото на кожата и извън мястото на самото нараняване. Може да възникне скоро след нараняване или да се развие месеци по-късно. Могат да се развият след съвсем леки увреждания на кожата, като акне, ухапване от насекоми или пиърсинг или след по-тежки наранявания като порезни рани, хирургични интервенции, изгаряния.

Причини за поява на келоид

Когато кожата е наранена, тя започва да образува клетки, произвеждащи колаген, за да заздравее раната. В идеалния случай клетките си вършат работата и затварят нараняването, оставяйки малък белег. При келоидите, клетките на кожата продължават да се размножават дори и след като раната заздравее. Белегът тъкан продължава да расте, образувайки голям, повдигнат белег. Въпреки че келоидите могат да се появят при всеки тип кожа, по-вероятно е те да се образуват при:

- тези, които имат фамилна анамнеза за келоиди;

- хора под 30 години, особено тийнейджъри, преминаващи през пубертета;

- бременни жени;

- хората с по-тъмни тонове на кожата, като тези от азиатски, испански или афро-американски произход, също са по-склонни да развият келоиди, отколкото други хора;  

Някои от най-честите причини за образуване на келоиден белег включват:

- порязвания или пробивания, включително от бръснене; 

- изгаряния; 

- разрези от операция;

- ухапвания от насекоми; 

- акне;

- варицела или заболявания, които причиняват белези по кожата;

- татуировки или пиърсинги;

Някои келоиди се образуват без видима причина.

Как се образуват келоидите?

При нормалното заздравяване на рани има баланс между новата тъканна биосинтеза и разграждането на тъканите. Това се постига чрез процесите на апоптоза и ремоделиране на извънклетъчния матрикс (ECM).

По време на образуването на келоиди има продължителна възпалителна фаза (поради инфилтрация на имунни клетки в белега). Това допринася за свръх активност на фибробластите и повишеното отлагане на ECM, което води до изпъкване на тъканта извън първоначалния ръб на раната.

Лечение на келоидни белези

Лечението може да бъде трудно и не винаги е успешно.

Съществуват редица възможности за лечение на келоиди, които обикновено са по-ефективни, когато се използват в комбинация помежду си:

Превръзки под натиск 

Превръзките за белези трябва да се носят в продължение на 12–24 часа на ден поне 8 до 12 седмици и може би много по-дълго.

Медицински микронидлинг 

 Това минимално инвазивен метод за интензивно подмладяване на кожата чрез индуциране на нов колаген. Прецизни микроиглички – еднократни за всяка процедура проникват с честота до 150 убождания в секунда в кожата чрез минимално нараняване на епидермиса; естествена реакция от убожданията е производството на нов колаген и еластин. Освобождаването на тромбоцити води до активен регенеративен процес чрез стимулирано отделяне на растежни фактори и регулаторни пептиди. Възстановяването на кожата е от ембрионален тип,т.е. няма риск от  формиране на цикатрикси. Преди манипулацията кожата се обезболява с анестезиращ крем. Процедурата се извършва с апарат, в чийто накрайник се поставят индивидуални, стерилни картриджи с  различен брой в зависимост от проблема изключително фини игли от най-висококачествена медицинска стомана. Апаратът произвежда вибрации с регулируема честота от 50 до 150 удара в секунда, които проникват на дълбочина от 0,5 до 2,5 мм. Непосредствено след процедурата кожата е зачервена и чувствителна и изглежда все едно сте изгорели на слънце. На следващият ден червенината е драстично намалена, а на третия в повечето случаи е отзвучала. За оптимален ефект препоръчваме 4-6 процедури през 3-4 седмичен интервал.

Субсцизия 

 Представлява разкъсване на фиброзиралите съединително тъканни влакна.

Лазер 

Импулсният лазер може да бъде ефективен при изглаждане на келоидите и да намали изпъкналия им розово- 

лилав цвят; лечението е безопасно и не много болезнено, но са необходими няколко лечебни сесии преди постигане на задоволителен резултат.

Какво представляват интралезионните кортикостероиди?

Интралезионните (инжектирани) кортикостероиди обикновено са първият вид терапия, която се препоръчва за лечение на келоиди. Иглата се използва за инжектиране на стероид, обикновено триамцинолон, директно в келоида., като  се прилага и  обезболяващ  медикамент.  Течният азот може да се приложи преди инжектирането. Инжекциите се повтарят всеки месец, докато келоидът стане по-плосък и по-мек. До 70% от келоидите се изравняват с тази терапия. За съжаление, до 50% от келоидите се връщат в рамките на 5 години. Терапията не се прилага при пациенти с активна туберкулоза и системни гъбични инфекции, псориазис, активна пептична язва, неконтролиран диабет, сърдечно-съдова недостатъчност, артериална хипертония, тежка депресия и психоза.  Мястото не бива да се мокри  през 24-те часа, последващи процедурата. В зависимост от диагнозата може да са необходими между 4 и 6 процедури с едномесечен интервал между тях.

Какво представлява листовете от силиконов гел?

Силиконовите гел листове са лепкави  листове поставени над белезите.  Те позволяват преминаването на кислорода и подпомагат поддържането на влажна среда за подобряване на лечението. Могат да помогнат за намаляване на болката или сърбежа от келоидите и да предотвратят появата на нови или съществуващи келоиди. Листовете силиконов гел могат да бъдат изпробвани до 6 месеца. Те се предлагат по лекарско предписание или без рецепта и трябва да бъдат нарязани на размера на келоида, поставени и залепени на място. Листът трябва да се измива ежедневно и да се подменя на всеки 10-14 дни.

Какво представлява криохирургията?

Това се отнася до използването на течен азот, напръскан върху келоида ви за 10-30 секунди, до три пъти подред. Такива лечебни сесии могат да се повтарят всеки месец, докато се постигне отговор. Тази терапия често се комбинира с други лечения.Важно е да се отбележи, че при пациенти с по-тъмна кожа кожата, третирана с течен азот, може да стане по-светла или по-тъмна.

Какво представлява интерферон-алфа?

Интерферон-алфа са протеини, освободени от клетките, които спомагат за активирането на имунната система. Те могат да се инжектират, след като келоидът се отстрани хирургично, за да се предотврати повторната поява. Не е ясно обаче колко е ефективно това лечение  и поради това не се препоръчва често.

Рядко се извършва хирургично изрязване на келоиди. 

Има лоши резултати, като честотата на рецидиви е между 40-100%. Смята се, че хирургичното изрязване стимулира синтеза на колаген – което води до повторно образуване на по-голям келоид.

Мерки за предотвратяване на келоиди

 Ако знаете, че бихте могли да развиете келоиди, има начини, по които можете да предотвратите появата им:

1. Избягвайте козметичната хирургия

Докато някои операции са необходими, избягвайте процедури като козметична хирургия. Всяка една хирургична интервенция на кожата може да причини келоиди. Ако сте имали келоиди от операция или смятате, че може да ги получите, преосмислете необходимостта от операцията. 

2. Избягвайте татуировки или пиърсинги

Татуировките и пиърсингите са много вероятна причина за поява келоиден белег. По някакъв начин те могат да се считат за ненужна операция. 

3. Избягвайте дразненето на кожата и стискането на пъпки

Опитайте се да предотвратите стискането на акне по кожата. Възпалението, причинено от това дразнене, може да доведе до поява на келоиди.