Артериалната хипертония- бичът на XXI век

 

По данни на СЗО над 30% от населението на планетата страда от артериална хипертония (повишено кръвно налягане). Артериалната хипертония е водещият рисков фактор за инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт. Лошият контрол на кръвното налягане е причина за 62 % от всички мозъчно-съдови инциденти. Над 1,7 милиона българи имат стойност на артериално кръвно налягане, равна или надвишаваща 140/90 mmHg, и следователно са с повишен риск от развитие на усложнения.

 

Какво  представлява кръвното  налягане?

Кръвното налягане е налягането, което кръвта упражнява върху стените на кръвоносните съдове при всеки удар на сърцето. Това налягане е необходимо на кръвта, за да може тя да достигне до всички части на човешкото тяло.

Когато сърцето се свива (нормално около 60 – 80 пъти в минута), то изтласква кръвта в артериите и налягането в тях се увеличава. Обратно, когато сърцето се отпуска между две свивания, налягането на кръвта намалява. Следователно има две нива на кръвно налягане: горно ниво, когато сърцето се е свило и долно ниво, когато сърцето се е отпуснало. Горното ниво на налягане се нарича систолно налягане, а долното – диастолно налягане.

Кога можем да говорим за артериална хипертония?

Хипертонията се определя като постоянно повишено артериално налягане, тоест налягане, което превишава условно приетото за нормално ниво. Приема се диагноза артериална хипертония, когато стойностите на кръвното налягане, измерено поне два пъти в денонощието по едно и също време, надхвърлят 140 mmHg за систолното налягане и 90 mmHg за диастолното.За хората със захарен диабет и/или бъбречни заболявания, желаните стойности на кръвното налягане са по-ниски – под 130/80 mm Hg.

 Рискови  фактори:

В 90 - 95 % от случаите на артериална хипертония, причините остават неизвестни. Рисковите фактори, които увеличават вероятността (риска) от възникване на артериална хипертония са две групи: управляеми и неуправляеми.

 Управляемите рискови фактори са: наднормено тегло, повишена консумация на готварска сол и алкохол, ниска физическа активност и заседнал начин на живот, тютюнопушене, психо-емоционално напрежение и стрес.

Неуправляеми рискови фактори са: възраст, пол, раса, наследственост, генетично предразположение.

Клиника:

Артериалната хипертония обикновено протича безсимтомно или с незначителни оплаквания. В зависимост от стадия и начина на протичане на заболяването болните се оплакват най-често от следните симптоми: главоболие и световъртеж, замайване и зрителни нарушения, нарушения в равновесието и координацията.В по-късните стадии на заболяването започват да се проявяват и симптоми от страна на прицелните органи - сърце, ретина, централна нервна система, вегетативна нервна система и бъбреци. Могат да се наблюдават също стенокардия, сърдечни аритмии, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение и др.

Кръвното налягане е подложено на денонощни колебания: най-високите стойности са рано сутрин и в късния следобед, значително по-ниски са - по обедно време (особено след обяда) и най-ниски – през нощта.

Стойностите на кръвното налягане варират в определени граници и в зависимост от извършваната дейност – при физическо натоварване кръвното налягане се покачва, а при покой и почивка - се нормализира.

Степени  на артериална хипертония:

Факторите, съдействащи за повишаване на кръвното налягане, са:

• Наследственост- ако някой или някои от членовете на семейството ви страдат от хипертония, трябва да проверявате редовно нивото на кръвното си налягане;
• Стрес- когато сте подложени продължително време на силно напрежение, може да настъпи стрес, който да повиши кръвното ви налягане;
• Възраст - в процеса на остаряването артериите ни се втвърдяват и стесняват, което кара сърцето да работи по-усилено и кръвното налягане се повишава;
• Противозачатъчни средства - приемани през устата, те могат като страничен ефект да повишат кръвното налягане;
• Бременност - възможно е временно повишаване на кръвното налягане у някои жени;
• Други рискови фактори могат да бъдат наднорменото тегло, употребата на много сол, нездравословното хранене, консумацията на много алкохол и липсата на достатъчно физическа активност;

Как се поставя диагнозата?

Измерването на налягането се извършва по няколко начина:

Случайно измерване на кръвното налягане в лекарския кабинет – отчитат се моментните стойности на артериалното налягане;

• Самостоятелно измерване на кръвното налягане от пациента с изготвяне на протокол – нормални стойности при самоизмерване се считат до 135/85 mmHg. При този метод се избягват повишените стойности в резултат на синдрома на „бялата престилка” в лекарския кабинет – около ¼ от пациентите с измерени от лекаря високи стойности на артериалното налягане имат нормални показания извън тази обстановка ;
• 24-часово измерване на кръвното налягане – позволява най-достоверно преценяване на действителното състояние на артериалното налягане, както и колебанията ден/нощ, работа/ вкъщи и т.н. При този метод също се избягва синдромът на „бялата престилка”.

 Какво е лечението на артериалната хипертония?

ЛЕЧЕНИЕТО  СЕ НАЗНАЧАВА И  ОПРЕДЕЛЯ ИНДИВИДУЛНО  ( СПРЯМО  ВАШИТЕ ПРИДРУЖАВАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ  И  ОСОБЕНОСТИ  НА ОРГАНИЗМА ) ЕДИНСАТВЕНО И  САМО  ОТ СПЕЦИАЛИСТ ( КАРДИОЛОГ) ИЛИ ОТ ЛИЧНИЯ ВИ  ЛЕКАР!

Медикаментозното лечение по правило продължава с години, често и през целия живот на болния. Доброто сътрудничество между пациент и лекар е от основно значение за успеха на лечението. Преди започване на терапията пациентът трябва да бъде информиран за значителните странични действия (умора, отпадналост и др.), които се наблюдават в началото на лечението, независимо от прилаганите препарати. Оплакванията по правило изчезват отново след нормализиране на кръвното налягане. За добро контролиране протичането на заболяването е подходящо самостоятелното измерване на кръвното налягане от пациента или неговото амбулаторно проследяване.

Артериалното налягане не бива да се понижава прекалено бързо, поради опасност от колапси. Както и не трябва да се спира лечението рязко, поради риск от възобновяване на хипертонията. Целта на лечението е да се постигнат нормални нива на артериалното налягане с помощта на средство, което проявява най-малко странични действия, като изборът на такова средство е индивидуален, според поносимостта, повлияването и наличието на придружаващи заболявания. Вследствие циркадните промени в артериалното налягане, антихипертензивните медикаменти трябва да се приемат сутрин след събуждане от сън, а ако е необходимо да се добавят и през деня и вечерта. Трябва да се избягват нощните медикаментозни хипотонии, особено при по-възрастни пациенти, поради опасност от мозъчна исхемия, ортостатичен колапс и фрактури при падане. При недостатъчно понижение на артериалното налягане не трябва да се прибягва до максимални дози на монотерапията, а да се премине към медикамент от друга група или към комбинирана терапия. Често се комбинират диуретици с бетаблокер, калциев антагонист, АСЕ-инхибитор, алфа1-блокер; или калциев антагонист (без такива от Дилтиаземов или Верапамилов тип) с бетаблокер или АСЕ-инхибитор, АТ-2-антагонист.

Препоръки за ограничаване на риска от възникване на хипертония:

✅Хранете се здравословно

Менюто ни трябва да е богато на плодове, зеленчуци и продукти с намалено съдържание на наситени и общи мазнини.

✅Намалете солта

Ежедневният прием на натрий не трябва да надхвърля 2.4 g (6 gнатриев хлорид).

✅Поддържайте здравословно тегло

Индексът на телесната маса трябва да бъде между 18.5 и 24.9.

ИТМ се изчислява като се раздели теглото в кг на ръста в метри на квадрат :

                      тегло в кг

        ИТМ = -----------------

                     (ръст в м)2

✅Ограничете употребата на алкохол

Редовната консумация на големи количества алкохол може да повиши кръвното налягане. Ограничете употребата на алкохол до не повече от две питиета дневно (720 ml бира, 300 ml вино или 90 ml уиски за мъжете) и не повече от едно питие на ден при жените (360 ml бира, 150 ml вино и 45 ml уиски).

✅Физическа активност

Извършвайте редовно физически упражнения (поне 30 минути на ден).

✅Спрете да пушите

Ако вече имате високо кръвно налягане, пушенето ще увеличи опасността да получите инсулт и ще намали ефективността на някои лекарства за контрол на високото кръвно налягане.

✅ Намалете нивото на стреса.

Системният контрол на кръвното налягане намалява риска от инфаркт и инсулт. Артериалната хипертония обикновено е безсимптомна, затова е необходимо да проверявате нивото на кръвното си налягане поне два пъти годишно. Хората, които страдат от хипертония, трябва да измерват кръвното си налягане ежедневно.